ENSEÑANZA UNIVERSITARIA
EN EL ÁMBITO COMUNITARIO

Mucho se habla y escribe a propósito de la atención de salud en el ámbito más cercano a la población, y en ese pívot se centra el cambio de modelo asistencial, poniendo el énfasis en el primer nivel de atención, a través de la estrategia de la Atención Primaria de Salud. Los médicos generalmente en nuestro continente latinoamericano, y especialmente en nuestra región, no salen de sus Escuelas de Medicina suficientemente preparados para ese tipo de atención, por lo cual se realizan programas de reciclaje, y se habla, más que se hace, para cambiar también el modelo según el cual se están formando nuestros médicos. Estas autoras, una con una larga permanencia en el exilio de México y otra con una larga actuación en la educación de pregrado y de posgrado; ambas con experiencia y larga trayectoria en esta faena, han acometido el trabajo de elaborar en un libro de 217 páginas, una prolija revisión abordando este difícil y urgente problema.

Tal vez ahora, que se van perfilando cambios en el sistema de salud, con la elaboración ya en marcha de un Sistema Nacional Integrado de Salud, que en breve ingresará en la consideración parlamentaria, con una Facultad de Medicina dispuesta a revisar la orientación de sus planes de estudio, y de múltiples requerimientos para que vea la luz ese nuevo profesional más cercano a las necesidades de la gente, sea oportuno enfocar la mirada hacia este libro, que hace tiempo apareció, pero no había sido tan oportuno como en estas circunstancias.

Su desarrollo abarca tres partes.

La primera "De la Educación general a la educación médica", con una revisión de la educación superior en el siglo XXI, tanto en contexto nacional como continental; ensanchada con los cambios en los paradigmas de salud y educación médica, con análisis de situación, políticas de salud y práctica médica; la Universidad, la Facultad de Medicina y las instituciones formadoras de recursos humanos; la relación entre la calidad de la asistencia y calidad de los recursos; incorpora los nuevos conceptos metodológicos de la formación médica, brindando por último atención a la educación continua y la educación permanente profesional.

La segunda, dedicada a los aspectos conceptuales de la docencia en ámbitos comunitarios. Allí se reseñan las bases para la atención, docencia e investigación; las herramientas básicas de la atención comunitaria en salud, que son grandes capítulos donde se desarrollan las relaciones entre la salud y sus determinantes, la salud pública y la salud comunitaria; la estrategia de la atención primaria de salud (APS), las nociones de planificación y programación, el enfoque de riesgo y su aplicación en la atención programada, por una parte. Por otra, al hablar de las herramientas básicas se refieren al equipo de salud y la praxis interdisciplinaria, los conceptos generales de interdisciplinariedad, la inserción y desempeño del pediatra en el ámbito comunitario, el lugar de la salud menta en el diseño de modelos accesibles de APS, los usos y aplicaciones de la Epidemiología en la Medicina Comunitaria; la historia familiar y la visita domiciliaria, y la educación para la salud como instrumento de promoción de salud.

La tercera está dedicada a modelos de docencia, asistencia e investigación en ámbitos comunitarios, subdivido en dos capítulos. Uno dedicado a desarrollar la propuesta de un modelo de docencia, asistencia e investigación en salud en el ámbito comunitario, donde trata de identificar los recursos docentes destinados al trabajo y su justificación, discutir la descentralización académica como estrategia organizativa y marco operativo para la formación de los recursos, así como la delimitación de sus áreas de trabajo. Definir las tareas de los equipos docentes básicos, la planificación y programación local. La orientación de la planificación académica y por consiguiente los planes de estudio y la educación médica continua integrados y articulados con la planificación local, tomando como eje el servicio de los problemas de salud individuales, familiares y poblacionales. La investigación y desarrollo científico técnico al servicio de la medicina y la salud comunitarias. Cómo seleccionar, mantener y fortalecer los recursos docentes. La evaluación y el control de la gestión con sus indicadores de rendimiento y calidad, y finalmente la infraestructura organizacional y administrativa para hacer posible estos propósitos. El otro capítulo trata de los pasos en el diseño e implementación del modelo de docencia-asistencia e investigación en un área específica de salud de Montevideo, tomando como base la de Jardines del Hipódromo, donde las autoras realizaron su experiencia concreta, describiendo allí paso a paso las etapas de diagnóstico de salud, priorización de problemas y selección de la población de riesgo, haciendo centro en el embarazo y la maternidad precoz como problemas prioritarios. El diseño e implementación de las estrategias frente a dichos problemas, con el análisis de diferentes subprogramas ya ejecutados que son analizados y evaluados. El diseño e implementación de las estrategias de promoción de salud para la población, con las actividades educativas correspondientes. El desarrollo de la investigación como sostén de la práctica y alimento de la teoría. Y finalmente, un quinto paso que indaga sobre el perfeccionamiento del modelo.

De esta obra, ha expresado el Dr. Juan Ramón de la Fuente, Rector de la Universidad Autónoma de México que "representa una aportación oportuna y trascendente en el ámbito latinoamericano... [porque las autoras] ... se han dado a la tarea de sistematizar conceptos y elaborar propuestas que van de la educación general al diseño de modelos asistenciales, en los que la docencia y la investigación constituyen elementos fundamentales". Y llevándolo al terreno de la región afirma: "Latinoamérica conforma una región de convergencias y, simultáneamente, factores disímbolos. No obstante, son más, mucho más, los aspectos que nos son comunes de los que nos hacen diferentes. En los campos de la salud y la educación enfrentamos problemas similares: los propios de las contradicciones y los contrastes que caracterizan a nuestras naciones y los que emergen con fuerza de la liberalización de la economía y los mercados que no acaban de mostrar sus bondades, por lo menos en los términos en las que se nos anunciaron." Plantea este Rector seguidamente que "La idea de reducir el gasto público social para hacer más eficiente al gobierno no se ha recibido en nuestros países, con el mismo entusiasmo que en otras latitudes. Es natural. Los servicios básicos - educación y salud señaladamente- siguen siendo percibidos como una responsabilidad ineludible del Estado, por lo menos en tanto que no alcancen niveles de cobertura y calidad que les permitan, en los hechos, convertirse en verdaderas palancas del desarrollo regional con mayor eficacia y equidad. Es en este contexto que las autoras revisan el papel de la educación superior y hacen un análisis de las políticas de salud y la práctica médica; del papel de la Universidad, no sólo en la formación de recursos humanos sino también como elemento de cohesión social y de innovación tecnológica. La comunidad se torna, a la vez, en sujeto y objeto. De ahí parten las estrategias y en ella se aplican los modelos. La interdisciplina y el trabajo en equipo se convierten en instrumentos ineludibles de la promoción de la salud. La descentralización, tanto académica como operativa, se vuelve un proceso estratégico, necesario para poder tomar decisiones en el sitio mismo en el que surgen los problemas, y para dar al entorno el peso necesario y la flexibilidad que requieren las políticas generales para que sean efectivas."

Por su parte, otro prólogo de la Dra. Elsa Moreno, Directora de la Maestría de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tucumán, en la República Argentina, ex Secretaria de Salud de la Nación Argentina, ex Consultora de la OPS-OMS y "Heroína de la Salud Pública de las Américas", galardón otorgado por la OPS en 2002, es una amplia carta de crédito. Se trata de una dama con muchos años de docencia e investigación en salud, que es reconocida ampliamente en todos los ámbitos universitarios de su país y del mundo latinoamericano, donde se la respeta y admira casi con veneración, a quien tuve el honor de conocer en la Universidad de Córdoba a fines de 2005, dice: "Se adivina a través de su lectura, que se ha perseguido contribuir a la identificación y estructuración de las políticas, estrategias y metodologías de la docencia en ese ámbito privilegiado que es la comunidad, manteniendo la preocupación por el rigor intelectual y la coherencia con las lecciones aprendidas en los cambios de paradigmas en salud y en la práctica docente. Cuando se trata de enseñanza de recursos humanos para salud, parece muy apropiado lo que las autoras denominan "desafíos y propuestas". Desafío, en una de sus acepciones significa enfrentarse a las dificultades con decisión, que parece pertinente en este tema, pues la formación de recursos humanos para salud en el ámbito comunitario requiere decisión y coraje, por tratarse aún de un campo de acción a perfeccionar y consolidar, como lo han venido expresando numerosas publicaciones y demostrando los Proyectos "Una Nueva Iniciativa en Salud", UNIR, apoyados por la Fundación Kellogg en numerosos países de América Latina desde la década del 80. Esta circunstancia, de que aún hay mucho por perfeccionar, hace necesario que se trabaje poniendo convicción, esfuerzo de transformación y ruptura de algunas estructuras arraigadas en las instituciones docentes de las facultades de medicina, tradicionalmente envueltas en la docencia áulica y hospitalaria. En el área de las propuestas, el trabajo que las autoras desarrollan en el campo de la enseñanza universitaria muestra avances en el desarrollo de metodologías y lecciones aprendidas para la construcción de este nuevo paradigma de la formación de personal para la nueva salud pública".

Parece pues, que no es necesario abundar en reflexiones sobre este libro, sino abocarse decididamente a darle urgente lectura, porque es el libro justo para el momento justo. Estaba esperando que madurara la situación en el campo de la salud, de las políticas públicas, y del estado de ánimo de la profesión, que está pidiendo a gritos cambios en tantos sectores. Por eso creo que es muy buena la utilidad que el aporte de estas autoras pueda brindar a tan relevante como impostergable tarea. Felicitaciones a las autoras por su delicado trabajo, que seguramente aportará mucho en un terreno tan seco por la ausencia de propuestas. El agua fresca que nos trae permitirá, sin duda, que germinen las mejores semillas del cambio.

Dr. Antonio L. Turnes

 

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